La cystite bactérienne est un processus infectieux et inflammatoire de la paroi vésicale, localisé principalement au niveau de la muqueuse. La cystite bactérienne est classée comme une infection non compliquée des voies urinaires inférieures, plus fréquemment chez les femmes, en l’absence de toute obstruction à l’écoulement de l’urine des reins ou de la vessie et en l’absence de modifications structurelles des reins ou des voies urinaires.
Selon l’étiologie, on distingue les infectieux (bactériens); non infectieux (médicaments, radiations, toxiques, chimiques, allergiques, etc.).
En aval, la cystite est divisée en aiguë et chronique (récidivante), elle-même divisée en une phase d’exacerbation et une phase de rémission.
Il existe également une cystite primaire (non compliquée) (une maladie indépendante) et secondaire (compliquée), c’est-à-dire survenant dans le contexte d’une violation de l’urodynamique et en tant que complication d’une autre maladie.
Selon la nature des modifications morphologiques, des cystites catarrhales, ulcéro-fibrineuses, hémorragiques, gangréneuses et interstitielles sont possibles.
Sommaire
La cystite – Étiologie et pathogenèse
Le principal agent causal est Escherichia coli uropathogène, qui est détecté chez 70% des patients. Moins commun est Klebsiella spp. dans 10%, ainsi que Staphylococcus saprophyticus – dans 5 à 10% des cas. Moins fréquemment, d’autres entérobactéries sont isolées, comme Proteus mirabilis.
Les micro-organismes pénètrent dans la vessie principalement par la voie ascendante (urétrale). Caractéristiques anatomiques chez la femme: un urètre court et large, sa proximité avec des foyers naturels d’infection (vagin, anus) sont reconnus comme l’un des facteurs importants contribuant au développement fréquent de la cystite chez la femme. Le transport de l’infection vers la vessie est également facilité lors de l’activité sexuelle chez les femmes présentant une ectopie dite vaginale de l’ouverture externe de l’urètre ou une hypermobilité de l’urètre distal. Les bactéries sont mobilisées à partir des parois de l’urètre distal et se propagent à la vessie en raison du reflux urétrovésical qui en résulte.
Traitement de la cystite
Cystite aiguë simple (pas de facteurs de risque de complications) : sensation de brûlure et/ou miction fréquente. Traitements recommandés :
- Fosfomycine trométamol : 3 g une fois;
- Pivmecillinam 400 mg deux fois par jour pendant 3 jours.
La cystite aiguë à risque de complications et avec un résultat ECBU positif se traite :
- Nitrofurantoïne 100 mg 3 fois par jour pendant 7 jours.
- Fosfomycine trométamol : 3 g une fois.
Pour la cystite post-coïtale :
- fosfomycine trométamol : 3 g une fois dans les 2 heures avant ou après le rapport sexuel;
- triméthoprime : 150 mg par jour (maximum une fois par jour au coucher) pendant 2 heures avant ou après un rapport sexuel;
- cotrimoxazole : 400 mg/80 mg par jour au coucher dans les 2 heures avant ou après le rapport sexuel.
La cystite aiguë récidivante (au moins 4 épisodes en 12 mois) est traitée selon l’antibiogramme :
Amoxicilline : 1 g 3 fois par jour pendant 7 jours.
Nitrofurantoïne : 100 mg 3 fois par jour pendant 7 jours.
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